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游子覺醫生答:


    相信你指的是一種名為 Oncotype DX 的基因測試,目前這測試只可在美國加州的一所實驗室進行,醫生只需將已切除的乳癌樣本寄出,兩至三星期後便有報告,費用約三萬餘港元。



    上述病人若單獨使用三苯氧胺(Tamoxifen) 而不加上化療的話,十年內乳癌的轉移風險被評為 13% (中級)。不過,對於這級別的病人來說,目前未能確定額外的化療是否有效減低風險。

   




    這基因測試只適合部分相對早期的病人,條件是要腫瘤較細,淋巴結又未有癌細胞轉移,而同時又適合荷爾蒙治療的非HER2 型乳癌。若符合所有上述條件,有些病人單用荷爾蒙治療可能已足以控制腫瘤,不需要額外的化療了。這 Oncotype DX 基因測試正正就是要幫助醫生更仔細地評估復發的風險,和決定應否進行額外的化療。未有這基因測試前,在這「灰色地帶」的病人,很多時都會接受了額外 (而可能不需要) 的化療,以求安心。


    這基因測試報告會將病人假如單用荷爾蒙治療時的預期復發風險分為高、中、低三級,根據以往使用第一代化療的經驗,只有高風險的病人會受惠於額外的化療。


    至於中度風險病人的處理,目前還未有定論,最終還是要病人自己和醫生詳細商討!有些醫生覺得雖然較温和的第一代化療沒有幫助,較強的化療或可減低復發風險也說不定。但是否值得在這些相對早期的病人身上,用上較多副作用的第二甚至第三代化療呢,這就見仁見智了,除了目前並未有臨床數據去支持這做法外,亦和這測試的原意 (減少不必要的化療) 大有出入。


    所有符合上述條件的病人都應該安排這基因測試嗎?這又不然。這測試只是提供多一些風險評估資料去幫助決定治療方案。一些腫瘤如果有多個高風險因素 (如組織學級別第三級和細胞增生指標過高等),醫生已建議加入化療,便毋須進行這昂貴的測試了。此外,因年紀或個人意向而已決定是否採用化療的病人,這測試亦沒有多大幫助。

 

<h1> C4. 我有位朋友患上乳癌,私家醫生建議她將腫瘤樣本送往外國做一個很昂貴的基因測試,以決定是否需要接受化療。這些基因測試是否必要呢?可以在香港進行嗎? </h1>

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