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陳嘉亮醫生及游子覺醫生答:

   

    所謂保乳治療(Breast Conservation Treatment),包括局部切除和放射治療兩部分,目的是要免除全乳切除為病人帶來心理和外觀上的影響。如果病人具備適合的條件,保乳治療和全乳切除在整體療效上並沒有分別。雖然中國婦女的乳房通常較小,但東區醫院的研究顯示 (1-2),保乳治療不論在療效和保持外觀方面,都和外國的同類研究相若。

                                                        

    那麼,什麼條件才適合呢? 首先,相對於乳房而言,腫瘤不可太大,否則,局部切除後的外觀便不理想。腫瘤一般以不超過 2-3 cm 為佳,如腫瘤只是稍微偏大,病人仍可先進行化療,將腫瘤縮小才作局部切除。此外,腫瘤的數目和位置都要考慮。如果有多個腫瘤在乳房不同部位,便不適宜局部切除了。腫瘤太接近乳頭的話,乳頭便要一併切除,亦會影響外觀。 


    除此之外,病人必須同意和適合接受放射治療,才適宜進行保乳治療,否則單靠局部切除,局部復發的風險是很高的。如病人正在懷孕,或胸部附近曾接受放射治療,或患上結締組織病 (connective tissue disease),都不適合接受放射治療。

      

    病人的意向也很重要,技術上適合保乳治療,並不表示保乳治療是其最佳選擇。基於種種個人原因或信念,有些病人即使適合保乳治療,也寧可選擇全乳切除。醫生的經驗、意見和建議也往往會影響病人的選擇。


    整體來說,在本港只有約 20%-25% 的乳癌病人會進行保乳治療,遠低於外國的比率,這可能是由於乳癌普查在香港始終並不普及,和中國婦女一般乳房較小的關係。根據東區醫院的研究(3),年齢在 50歲以下或腫瘤不超過 2cm的病人,選擇保乳治療的比率會分別升至 39% 及 46%。


(1). Yau TK, Soong IS, Chan K, et al. Clinical outcome of breast conservation therapy for breast cancer in Hong Kong: prognostic impact of ipsilateral breast tumour recurrence and 2005 St Gallen risk categories. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:667-672.


(2). Yau TK, Lau Y, Kong J,et al. Breast conservation treatment in Hong Kong-early results of 203 patients: retrospective study. Hong Kong Med J. 2002;8:322-328.


(3). Yau TK, Soong IS, Sze H, et al.Trends and patterns of breast conservation treatment in Hong Kong: 1994-2007. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:98-103.

 

<h1> B1. 醫生如何決定哪些病人是適合接受保乳治療的?</h1>

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