陳嘉亮醫生及游子覺醫生答:

   

    所謂保乳治療(Breast Conservation Treatment)，包括局部切除和放射治療兩部分，目的是要免除全乳切除為病人帶來心理和外觀上的影響。如果病人具備適合的條件，保乳治療和全乳切除在整體療效上並沒有分別。雖然中國婦女的乳房通常較小，但東區醫院的研究顯示 (1-2)，保乳治療不論在療效和保持外觀方面，都和外國的同類研究相若。

    那麼，什麼條件才適合呢? 首先，相對於乳房而言，腫瘤不可太大，否則，局部切除後的外觀便不理想。腫瘤一般以不超過 2-3 cm 為佳，如腫瘤只是稍微偏大，病人仍可先進行化療，將腫瘤縮小才作局部切除。此外，腫瘤的數目和位置都要考慮。如果有多個腫瘤在乳房不同部位，便不適宜局部切除了。腫瘤太接近乳頭的話，乳頭便要一併切除，亦會影響外觀。 

    除此之外，病人必須同意和適合接受放射治療，才適宜進行保乳治療，否則單靠局部切除，局部復發的風險是很高的。如病人正在懷孕，或胸部附近曾接受放射治療，或患上結締組織病 (connective tissue disease)，都不適合接受放射治療。

      

    病人的意向也很重要，技術上適合保乳治療，並不表示保乳治療是其最佳選擇。基於種種個人原因或信念，有些病人即使適合保乳治療，也寧可選擇全乳切除。醫生的經驗、意見和建議也往往會影響病人的選擇。

    整體來說，在本港只有約 20%-25% 的乳癌病人會進行保乳治療，遠低於外國的比率，這可能是由於乳癌普查在香港始終並不普及，和中國婦女一般乳房較小的關係。根據東區醫院的研究(3)，年齢在 50歲以下或腫瘤不超過 2cm的病人，選擇保乳治療的比率會分別升至 39% 及 46%。

(1). Yau TK, Soong IS, Chan K, et al. Clinical outcome of breast conservation therapy for breast cancer in Hong Kong: prognostic impact of ipsilateral breast tumour recurrence and 2005 St Gallen risk categories. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:667-672.

(2). Yau TK, Lau Y, Kong J,et al. Breast conservation treatment in Hong Kong-early results of 203 patients: retrospective study. Hong Kong Med J. 2002;8:322-328.

(3). Yau TK, Soong IS, Sze H, et al.Trends and patterns of breast conservation treatment in Hong Kong: 1994-2007. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:98-103.

<h1> B1. 醫生如何決定哪些病人是適合接受保乳治療的？</h1>